教練癲癇發作，都是潛水Tun的禍？

作者丨復旦大學附屬華山病房 章悅

來源不明丨章悅的政府部門號

科底下有個同事說要學先期水，我告訴她先期水很險惡。這是我最近碰上的一個事例。

這個病人是一名中會年女普遍性，她于 2018 年 3 月末 15 日來華山病房兒科就醫，她看作讓人羨慕的職業技能—專職的先期水守門員。

在 3 月末 10 日當年她一直在給學員想到先期水指導，3 月末 10 日她先期完水猝亡一次精神障礙，身體震顫，舌頭咬大礙，數分鐘后清醒，顯然這是一次病癥發作。以后她每日頭疼頭疼，手臂酸痛，萎靡不振，所以她來院就醫了，來院當年病人沒有想到任何檢查。

代替想到你，你的第一催化是什么？我的第一催化也是唯一的催化：食道導管。

因為曾我聽三王研究員查房說過，他有一例病人是先期水員，曾起因過多次頸食道導管。

在此之當年我科病房科室爆滿，所以我建議到不遠處的病房就醫，到了那底下迅速就收進院。當天晚間就出了結果，答案是心肌梗亡（由此可知 1）。后背穿放于出來；也血普遍性液體，即大腸部下腔腫大。

由此可知 1 下方頸內食道并未見沖洗，左方頸內食道啟動時見心肌梗亡，并常有多根腹腔寬闊

我以當年不知曉先期水，當我認出這個病人時我沒什么思路，除了想到三王研究員的事例皆，沒有其他來得多鑒別診斷，所以我將先期水對自主神經系統侵害想到一些辨別。

先期水促使的主要自主神經系統侵害有大氣阻礙大礙、減壓到病、碳中會毒和腹腔損大礙，其他不不堪重負的或者因果關系不完全一致的損害有頭疼、認知功能障礙、普遍冷酷不當改變、顱無副作用普遍性鱗狀等，本文不討論。

大氣阻礙大礙

首先來復習一下中會學的行之有效，我們全人類貧困在夏季時，預感承受著碳氣對我們的阻礙，即高溫，其大小為 101.3 千帕，我們對此已慨嘆，沒有任何感。

但是到了鹽水就不一樣了，當我們咋一跳到體操池底下，我們第一感就是額頭被壓到住了，無論如何，這個就是水對我們身體的額皆阻礙。

當我們先期進潛水艇 10 米，水就時會額皆給我們身體促使一個 101.3 千帕的阻礙，根據玻義安得原理，在系統性定溫下，理想水蒸氣的表面積與水蒸氣的大氣壓到力成反比，所以隨著阻礙的增大，水蒸氣的表面積就時會都可變?。ㄒ娪纱丝芍?2）。

由此可知 2 水平面上的大氣阻礙為 1 個高溫，誘餌每往潛水艇先期 10 米，受到很多人的阻礙就時會減少一個高溫，而根據玻意安得原理，水蒸氣的表面積和其所受的阻礙相合乘為一下都個數，所以越往下先期，誘餌的表面積都可的越小。

比如先期到潛水艇 40 米，水面上的大誘餌底下的水蒸氣表面積可以壓到得只有原來的 1/5。如果這個時候突然間把誘餌放于開，讓它回到水面上，誘餌底下的水蒸氣表面積時會突然間膨滴 5 倍，這卻是是一次霍金，如果把誘餌代替想到是人的話……（由此可知 3）。

由此可知 3 哥斯達黎加一名先期水員注水過較慢，然后皮膚下歸因于大量的發炎

我們所說的第一類的先期水侵害是大氣阻礙大礙，就是基于上述這個基本原理，是由于先期進或浮注水面過較慢引致，它不一定起因在人體裝運寬闊的穿孔臟器，比如安得道和大腸（黏膜雖也是穿孔，但無奈舌頭有點大），先期進過較慢引致穿孔內水蒸氣急劇壓到縮，穿孔下部的肝臟或者消化道大量滲出；臺面過較慢時會引致穿孔內水蒸氣急劇膨滴，滴破穿孔，這種催化隨著有系統先期出而立竿見影。

安得：安得分作咽和內安得。

咽：鼓膜破裂引致斜視，不堪重負的滴現世神經管骨引致周遭普遍性面癱。

內安得：半規管破裂引致眩暈。

大腸：胸腔是人體遠超過的穿孔臟器。

當胸腔內水蒸氣膨滴時碳氣破進腹腔可引致腦水蒸氣栓塞，存在心房卵圓孔并未閉者尤為小心。其確診急驟，不一定在浮注水面 5 分鐘內經常出現。

最常用的副作用是全局普遍性副作用—精神障礙，其他發揮有病癥，偏癱，視力障礙和視覺障礙等。腦氣栓的經常出現不一定和不正確的先期水習慣有關，當在潛水艇灌裝碳氣較慢耗竭時，人不一定時會急著浮注水面，并且在臺面步驟中會不熟練的先期水者時會習慣普遍性的屏氣，無論如何就非常險惡。

腦氣栓不一定幾分鐘到幾天內內緩解，治療法上不適用如當年所述的抗血小板抗生素，而應該應用于高壓到碳倉，減少大氣阻礙以使腦腹腔中會的泡泡表面積變小以利于的水。

減壓到病

碳氣中會的主要化學成分是乙炔（78%）和壓到縮碳氣（21%），它們在理化普遍性質上有不同點：乙炔不溶解水，壓到縮碳氣能略微溶解水（30 ml/L）；乙炔較難和肝臟中會的一碳化氮聯結，而壓到縮碳氣能和一碳化氮聯結；乙炔較難被細胞有組織利用消耗，而壓到縮碳氣可以被細胞有組織利用。

所以當很多人大氣阻礙較高時，乙炔被很不愿意地摁進人體有組織中會去，可它一直在伺機逃脫以尋求報復，如果此時突然間很多人阻礙減少，有組織腎臟底下的乙炔就時會被扣留于離開肝臟，可乙炔也倍受肝臟待見，所以它就勉強在肝臟之中會構成一個一個懸浮，如同開了一瓶冰淇淋一樣（由此可知 4），這個就是減壓到病的基本原理。

由此可知 4 這是一個自主神經系統，藍色的是腦表面的靜脈腹腔，腹腔底下可看到一個個懸浮。這是尸檢，說明先期水病真時會亡人！

減壓到病累及渾身多臟器包括自主神經系統（腦、腦、向皆神經及腹腔），其中會腦不止發揮最為不堪重負，可引致截癱，累及自主神經系統的副作用和碳氣栓塞值得注意。減壓到病和碳氣栓塞有時較難不同點，兩者可伴隨存在。

因為有組織向腹腔扣留于水蒸氣需要一定時間，減壓到病不一定起因在浮注水面的半天內到 1 天內之間，而不像水蒸氣栓塞這么急。減壓到病的治療法設計方案和碳氣栓塞雷同，要注意的是病人不可應用于架飛機海上運輸，否則在高空中會大氣阻礙變得來得低，肝臟中會來得容易構成懸浮。

碳中會毒

在潛水艇吸進灌裝壓到縮碳氣，大腸底下的碳分壓到時會升高。過高的碳分壓到時會歸因于大腸水腫，這也是我們平時應用于呼吸機較難短時間打純碳的道理。

對于自主神經系統，過高的碳分壓到也有侵害，先期水者有有可能起因頭疼、惡心和病癥，如果先期水管理人員在鹽水起因病癥將十分險惡，并且搜救者也是進退兩難，撈人較難有點較慢，撈較慢了時會起因上述的大氣阻礙大礙和減壓到病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

食道導管

跟蹤文獻，可以注意到先期水和食道導管有完全一致的因果聯系，不止腹腔有頸食道、椎食道和主食道等，但其具體內容催化反應仍然沒研究可信，有可能和潛水艇高壓到壓到抑頸部腹腔、在鹽水轉為手臂及水蒸氣栓子破壞腹腔壁有關。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

心肌梗亡

當我初診時認為這應該是個腹腔導管，但意料之皆是個顱腹腔的心肌梗亡，上網跟蹤確實值得注意的病例很少，僅有一例值得注意具體內容情況：

47 歲男普遍性，因壓到縮碳氣耗竭急速升上水面，他送醫 40 分鐘后蘇醒，但經常出現劇烈頭疼，在當地按照大氣阻礙大礙治療法。2 天后他回國租住當地病房，醫師想到 CT 注意到是大腸部下腔腫大，既成 DSA，注意到自主神經系統當年交通食道上有一 8X14 mm 的心肌梗亡（由此可知 5），其確診催化反應并不可信。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

由此可知 5 A、B 和 C 分別是 MRI 的 T1 相合、MRA 和 DSA，都指引自主神經系統當年交通食道上的心肌梗亡

后記

跑步大礙大腿，體操大礙額頭，體操大礙嘴巴，愛國運動總有先期在受大礙的風險。而說到先期水愛國運動大家就比較熟悉了，這項愛國運動在國際上參與的人逐漸增多（比如我同事），它是一項先期在風險較高的愛國運動，神經科醫師需要對先期水侵害略有知曉，才不至于像我一樣碰上病人手足無措。

而先期水初學者應當對此愛國運動略有畏懼，決定先期水當年要對自己身體情況有正確審核；入役后仍要要違抗專業人士管理人員指揮官，較難擅自行動；結束先期水后要再次推論自己身體的情況，如有不適要及時去病房就醫。

期盼這篇評論沒抱住我同事的，普遍普遍性來說先期水是一項很好的愛國運動。

編者｜曉瑋

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編者： 文千月末